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 美國(guó)NCEP-ATPⅢ指定的項(xiàng)目是我們所說(shuō)的“老三項(xiàng)”，即TC、HDL-C與TG測(cè)定，由此計(jì)算LDL-C，我國(guó)血脂異常防治建設(shè)中所規(guī)定的也是這4項(xiàng)，在一般臨床應(yīng)用中這4項(xiàng)已經(jīng)足夠。

 

筆者在冠心病臨床研究中，TC、TG、LDL-C、apoB、Lp(a)等指標(biāo)，以高于對(duì)照組的P90分布為陽(yáng)性、HDL-C及其亞類和apoAⅠ以低于對(duì)照組的P10分布為陽(yáng)性，則冠心病組TC、LDL-C、apoB、TC的陽(yáng)性率都接近30%，而HDL-C與apoAⅠ的陽(yáng)性率為50～60%，Lp(a)為20%。血清中脂蛋白主要有HDL、LDL、VLDL及一種獨(dú)特的Lp(a)，臨床上可以選用分別代表這幾種脂蛋白的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。Lp(a)測(cè)定的最大難題是方法學(xué)上難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。但它與其他血脂指標(biāo)都無(wú)明顯相關(guān)，是一項(xiàng)可以選用的獨(dú)立變量。VLDL的主要成分是TG ，但apoCⅡ、CⅢ、E及B的含量較少。VLDL增多時(shí)這些apo的變化不如TG升高明顯。故冠心病臨床不必采用apoCⅡ、CⅢ及E測(cè)定。代表HDL與LDL的各種試驗(yàn)中，apoAⅠ、apoB測(cè)定在冠心病危險(xiǎn)的判別中可能與HDL-C、LDL-C測(cè)定不相上下，但也有一些報(bào)告認(rèn)為apoAⅠ優(yōu)于HDL-C 或HDL-C優(yōu)于apoAⅠ。實(shí)際上，HDL-C反映HDL運(yùn)載脂質(zhì)的代謝狀態(tài)，而apoAⅠ則反映HDL顆粒的合成與分解代謝。有人認(rèn)為血清中的apoAⅠ可以用法直接測(cè)定，技術(shù)上比測(cè)HDL-C簡(jiǎn)單，因此認(rèn)為只要測(cè)apoAⅠ就可以省略HDL-C ，其實(shí)這是不妥的。特別是在apoAⅠ測(cè)定技術(shù)不過(guò)關(guān)的情況下，還是以首選HDL-C為宜。現(xiàn)在有人主張apoB作為首選指標(biāo)，因?yàn)樵谥翧S作用極強(qiáng)的小而密LDL（B型LDL）中，含apoB的比例較高，與大而輕LDL（A型LDL）相比，是apoB較多而Ch較少，故可出現(xiàn)LDL-C雖然不高，但血清apoB 增高的所謂“高apoB脂蛋白血癥”，它反映B型LDL增多。所以apoB與LDL-C同時(shí)測(cè)定有利于臨床判斷。總之，可根據(jù)技術(shù)人員素質(zhì)與條件選用新三項(xiàng)[apoA Ⅰ、apoB及Lp(a)]于冠心病臨床。

 

至于特殊檢查項(xiàng)目，只用于科研或特殊病例的臨床研究。例如LPL與LCAT活力測(cè)定，LDL受體活力或受體基因變異的檢查，某些apoLP缺乏（如apoCⅡ缺乏），apoLP基因變異，apoE多態(tài)性及其基因突變等。近年來(lái)還重視小而密LDL及氧化LDL與冠心病的相關(guān)，新的冠心病危險(xiǎn)因素如同型半胱氨酸測(cè)定等。有些指標(biāo)雖有臨床意義，但仍限于脂蛋白研究室采用。我國(guó)應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)于脂代謝研究也有十多年了，但除了有明顯的致病基因的遺傳病（如家族性高TC血癥的LDL受體基因缺陷）以外，大都不適于臨床應(yīng)用。AS心血管病是多因素疾病，當(dāng)然也是多基因參與的疾病，這是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。以比較簡(jiǎn)單的apoE基因型與老年性癡呆的關(guān)系為例，大都認(rèn)為apoε4基因型的人容易發(fā)生老年性癡呆，但 ε4也不能作老年癡呆的診斷指標(biāo)，據(jù)我院神經(jīng)科調(diào)查老年癡呆（74例）的ε4等位基因頻率只有0.21，而對(duì)照組（健康老人78例）為0.11，只在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，用于診斷顯然無(wú)效。

 

臨床應(yīng)用不同于科研，應(yīng)該選擇比較成熟的試驗(yàn)，否則徒然增加工作量與費(fèi)用而無(wú)實(shí)際效益。在沒(méi)有經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，對(duì)臨床意義不甚明了或操作方法還不可靠的情況下就擴(kuò)大應(yīng)用是不可取的，國(guó)內(nèi)常常有追求新試驗(yàn)的超前行為，應(yīng)予糾正。

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